Rapporter notre approche thérapeutique de l’hémothorax cataménial (Hc).

Cette étude rétrospective menée de janvier 1994 à novembre 2018 a concerné des patientes opérées d’un Hc. La voie d’abord était la thoracotomie postéro-latérale d’emblée ou après vidéothoracoscopie première. Une hormonothérapie de 6mois a été prescrite systématiquement en postopératoire. Le résultat de cette prise en charge a été évalué sur la base de la survenue ou non d’une récidive de l’hémothorax à la reprise des menstrues après l’arrêt de l’hormonothérapie.

Onze patientes ont été retenues, leur âge moyen était de 32ans ( extrêmes de 25 et 41ans). L’Hc était associé à une ascite hémorragique dans 5 cas. Des plaques d’endométriose sous forme de fenestrations diaphragmatiques ont été retrouvées dans 9 cas, elles ont été réséquées (1 cas) ou couvertes par un patch synthétique non résorbable (8 cas). Une symphyse pleurale a complété les gestes chirurgicaux. L’hormone utilisée a été exclusivement la triptoreline. La mortalité a été nulle. Le séjour hospitalier postopératoire moyen a été de 10,24jours et le suivi moyen de 3,5ans. Une patiente a été perdue de vue à 3mois. Une récidive de l’hémothorax a été notée après abandon à 4mois de l’hormonothérapie [1Nunes H., Bagan P., Kambouchner M., et al. Endométriose thoracique Rev Mal Respir 2007 ;  24 : 1329-1340 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], des ponctions pleurales itératives d’attente d’une reprise chirurgicale sont faites. Les 5 cas d’ascite ont récidivé et ces patientes sont suivies en gynécologie.

En cas d’Hc avec fenestrations diaphragmatiques, nous réalisons une phrénoplastie de recouvrement au patch synthétique associée à un talcage pleural et une hormonothérapie complémentaire concomitante de 6mois. Les résultats sont satisfaisants.

To report our therapeutic approach toward catamenial hemothorax.

This retrospective study from January 1994 to November 2018 concerned patients operated under general anesthesia for catamenial hemothorax. A posterolateral thoracotomy approach was implemented either directly or after primary videothoracoscopy. Six-month hormone therapy was systematically prescribed postoperatively. The result was assessed in terms of occurrence or non-occurrence of hemothorax upon resumption of menses after discontinuation of hormone therapy.

Eleven patients were selected, with an average age was 32years (25–41). Catamenial hemothorax was associated with hemorrhagic ascites in 5 cases. Endometriotic plaques in the form of diaphragmatic fenestrations were found nine times and were resected (1 case) or covered by a synthetic non-absorbable patch (8 cases). Pleural symphysis completed the surgical procedures. The one hormone used was triptorelin. Mortality was zero. Mean postoperative hospital stay was 10.24days and mean follow-up was 3.5years. One patient was lost to follow-up at 3months. One hemothorax recurrence was observed after discontinuation of hormone therapy at 4months [1Nunes H., Bagan P., Kambouchner M., et al. Endométriose thoracique Rev Mal Respir 2007 ;  24 : 1329-1340 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], and repeated pleural punctures were carried out while awaiting revision surgery. The five cases of ascites recurred and the patients were monitored in the gynecology unit.

In patients suffering from catamenial hemothorax with diaphragmatic fenestrations, we recommend phrenoplasty using synthetic patches associated with pleural talcage and 6-month complementary concomitant hormone therapy.